Percorsi e interventi di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria dopo intervento cardiochirurgico

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Degenziale intensiva

Day Hospital/MAC

Ambulatoriale intensiva

Ambulatoriale estensiva

Nessuna

Sì

No

0%

Dall'1 al 25%

Dal 25 al 50%

Dal 50 al 75%

Dal 75 al 99%

100%

0%

Dall'1 al 25%

Dal 25 al 50%

Dal 50 al 75%

Dal 75 al 99%

100%

Tipo di intervento chirurgico (esempio sì per i bypass, no per i valvolari)

Elevato rischio di eventi e/o instabilità clinica ed emodinamica

Scompenso cardiaco e/o disfunzione ventricolare sinistra

Elevato numero di fattori di rischio

Degenza prolungata in terapia intensiva, intubazione prolungata

Complicanze evento-correlate (ictus, TIA, deficit cognitivi, insufficienza renale acuta, infarto perioperatorio, reintervento, versamenti pleuropericardici, infezioni sistemiche o ferite complicate, decubiti)

Presenza di comorbilità severe (BPCO, diabete mellito, insufficienza renale cronica…)

Fragilità, problematiche socioassistenziali, difficoltà logistiche o ambientali

Invio tutti i pazienti operati

Verbalmente, in modo sommario in quanto verranno poi affrontate in modo più specifico durante il ricovero in Cardiologia riabilitativa

Sulla lettera di dimissione, in sezione apposita

Mediante incontri collettivi di educazione sanitaria

Mediante opuscoli formativi, schede e così via

Prescrivo una visita di follow-up in tempi brevi nell'ambulatorio cardiochirurgico del mio ospedale

Prescrivo una visita di follow-up in tempi brevi presso il proprio cardiologo di riferimento

Cerco di mantenere gli stessi principi terapeutici che utilizzava nel preoperatorio

Cerco di utilizzare farmaci di associazione per ridurre il numero di compresse

Utilizzo accorgimenti ulteriori quali colloqui con farmacista dell'ospedale predimissione, telefonate periodiche da parte dell'infermiere dell'ambulatorio, SMS/whatsapp

Dal numero di episodi di fibrillazione atriale

Dalla lunghezza dell'episodio di fibrillazione atriale

dal CHA₂DS₂VASc

da come viene tollerata la fibrillazione atriale da un punto di vista emodinamico

Sospendo l'anticoagulante alla prima visita di follow-up qualora non si siano più manifestati episodi aritmici dopo la dimissione

Sospendo l'antiaritmico alla prima visita di follow-up qualora non si siano più manifestati episodi aritmici dopo la dimissione

Prescrivo un ECG dinamico secondo Holter a distanza di qualche mese e decido in base a questo la prosecuzione della terapia

Protraggo per almeno un anno la terapia anticoagulante in ogni caso

Protraggo per almeno un anno la terapia antiaritmica in ogni caso

Prescrivo anticoagulante per tre mesi sia per protesi biologica mitralica che aortica, che per plastica mitralica

Prescrivo anticoagulante per tre mesi solo in caso di protesi biologica in posizione mitralica o di plastica mitralica; ASA per la protesi aortica

Prescrivo solo ASA sia per le protesi aortiche biologiche che mitraliche

Decido se ASA o warfarin nei primi tre mesi in base alle caratteristiche del paziente

In caso di fibrillazione atriale proseguo con warfarin anche oltre i tre mesi

In caso di fibrillazione atriale dopo tre mesi passo da warfarin a NAO interpretandola come "FA non valvolare"

Prescrivo eparina a basso peso molecolare per un periodo variabile da 1 a 3 mesi

Solo ASA

Solo clopidogrel

ASA e clopidogrel

ASA e ticagrelor

ASA e prasugrel

Si riprende la DAPT prescritta subito dopo la SCA

Inizio con ACE-inibitore o sartano e successivamente aggiungo betabloccante

Inizio con betabloccante e successivamente aggiungo ACE-inibitore o sartano

Inizio con dose molto bassa contemporaneamente di ACE-inibitore (o sartano) e betabloccante

Aggiungo ivabradina solo dopo aver raggiunto la dose massima di betabloccante, se la FC è ancora superiore a 70 bpm

Aggiungo ivabradina a una dose bassa di betabloccante cercando di mantenere entrambi i farmaci

lo avvio direttamente all'impianto

attendo ancora uno o due mesi e quindi ripeto un ulteriore ecocardiogramma prima di avviarlo all'impianto

prescrivo l'impianto di ICD solo nel caso di aritmie ventricolari ripetitive all'Holter

delego la decisione all'aritmologo inviandogli il paziente per una visita

< 130 mg/dl

< 100 mg/dl

< 80 mg/dl

< 70 mg/dl

< 50 mg/dl

Simvastatina a medio dosaggio

Simvastatina ad alto dosaggio

Atorvastatina

Rosuvastatina

Statina in associazione con ezetimibe

Altre statine

La stessa statina che assumevano prima dell’intervento